索引號: | 001-2024-00001092 | 發(fā)布機構: | |
生效日期: | 2024-02-10 | 有效性: | 有效 |
文 號: | 所屬主題: | 減稅降費 |
商丘出臺管理辦法,32種慢性病病種范圍及限額標準公布
為切實(shí)減輕患重癥慢性病參保人員醫療費用負擔,推進(jìn)醫療保障基金精細化管理,鞏固擴大基本醫療保險門(mén)診慢性病制度受益范圍,自1月1日起,市醫療保障局和市衛生健康委員會(huì )聯(lián)合下發(fā)的《商丘市基本醫療保險門(mén)診慢性病管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)開(kāi)始施行,《辦法》共確定了32個(gè)慢性病病種,并規定參保人員只可申請一個(gè)病種的門(mén)診慢性病待遇。
32種慢性病病種范圍及限額標準。據市醫療保障局相關(guān)負責人介紹,《辦法》規定的32種慢性病病種范圍及限額標準為:
惡性腫瘤(放化療、非放化療統籌基金累計支付不超過(guò)年度封頂線(xiàn)),
異體器官移植(抗排異治療0至1年6000元/月、1至3年4000元/月、3年以上3000元/月),
冠心病(支架/球囊/搭橋300元/月),
重性精神障礙(精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙300元/月),
抑郁癥(300元/月),
Ⅱ期及以上高血壓(120元/月),
冠心病(非隱匿型200元/月),
糖尿病并發(fā)癥(200元/月),
腦血管后遺癥(150元/月),
慢性阻塞性肺氣腫(150元/月),
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎(120元/月),
慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化(300元/月),
結核病(120元/月),
股骨頭無(wú)菌性壞死(120元/月),
強直性脊柱炎(200元/月),
帕金森綜合征(170元/月),
慢性腎炎(280元/月),
腎病綜合征(280元/月),
系統性紅斑狼瘡(280元/月),
癲癇病(150元/月),
干燥綜合征(150元/月),
心臟瓣膜置換術(shù)后(150元/月),
慢性肺源性心臟病(120元/月),
原發(fā)性血小板減少性紫癜(200元/月),
進(jìn)行性肌肉萎縮(360元/月),
重癥肌無(wú)力(360元/月),
支氣管哮喘(120元/月),
甲狀腺功能減退癥(200元/月),
克羅恩病(300元/月),
潰瘍性結腸炎(300元/月),
小兒腦癱(2200元/月),
兒童孤獨癥(2050元/月)。
申報慢性病所需材料及待遇資格有效期。《辦法》明確,參保人員可按照就近、方便的原則,向當地醫療保障部門(mén)確定的,具有擬申報病種診療資質(zhì)的基本醫療保險門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構提出申請。申報時(shí)需提交《河南省醫療保障門(mén)診慢性病鑒定表(商丘)》、身份證或社保卡復印件及近期1寸免冠照片2張。同時(shí),還需提供與擬申報病種相關(guān)的二級及以上醫療機構兩年內住院病歷及檢查檢驗報告;申請鑒定重性精神障礙的,可提供具有精神障礙診療資質(zhì)的醫療衛生機構出具的診斷證明;申請鑒定抑郁癥、癲癇病的,可提供專(zhuān)科門(mén)診系統治療一年以上門(mén)診病歷及診斷證明。此外,已辦理異地安置的參保人員首次申報門(mén)診慢性病的,需向參保地鑒定機構申請,通過(guò)鑒定方可享受門(mén)診慢性病待遇。
門(mén)診慢性病患者首次就診應建立病歷檔案。在就醫管理方面,《辦法》規定,門(mén)診慢性病實(shí)行定點(diǎn)就醫管理,門(mén)診慢性病患者可自愿選擇一家參保地醫療保障部門(mén)確定的門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構就診。門(mén)診慢性病患者首次就診,應持社會(huì )保障卡和《商丘市基本醫療保險門(mén)診慢性病就醫證》,到選定的門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫療機構醫保辦,建立門(mén)診慢性病病歷檔案。
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